Guía para usar su plan

Qué está incluido en su plan

Todos los planes incluyen los mismos beneficios de salud esenciales — sin importar cuál tenga. Estos servicios están cubiertos desde el primer día:

• Atención ambulatoria (atención que usted recibe sin pasar la noche en un hospital)
• Servicios de emergencia
• Atención hospitalaria, incluidas las cirugías y las estancias nocturnas
• Embarazo, maternidad y atención del recién nacido, antes y después del parto
• Tratamiento de salud mental y por consumo de sustancias, incluidos el asesoramiento y la terapia
• Medicamentos recetados
• Atención y equipo de rehabilitación
• Análisis de laboratorio
• Atención preventiva, visitas de bienestar y manejo de enfermedades crónicas
• Atención pediátrica, incluidos los servicios dentales y de la vista para niños (no se incluyen los servicios dentales ni de la vista para adultos)

Esta lista es una descripción general de lo que cubren los planes. Comuníquese con su compañía de seguro médico para obtener más información sobre los beneficios de su plan de salud. Lo que usted paga por estos servicios puede variar según el plan.

Cuándo comienza su plan

Su plan comienza el primer día del mes después de inscribirse y pagar su primera prima mensual. Por ejemplo, si se inscribe el 15 de diciembre, su cobertura comenzará el 1 de enero.

Si tiene un cambio importante en su vida —como tener un bebé, casarse o perder otro seguro—, es posible que califique para una fecha de inicio más rápida, incluso si se inscribe durante la inscripción abierta. Por ejemplo, la cobertura de un nuevo bebé puede comenzar en su fecha de nacimiento, en lugar de comenzar el primer día del mes siguiente.

Obtenga más información sobre cambios importantes en la vida.

Elija su médico

Su médico (a veces llamado médico de atención primaria o PCP) es la persona a quien usted normalmente verá para chequeos y para la mayoría de sus necesidades de salud. Su aseguradora puede asignarle uno después de que se inscriba.

No tiene que quedarse con el médico que le asignen. Puede cambiarlo en cualquier momento comunicándose con su compañía de seguros.

Obtenga atención cuando la necesite

Cuando necesite atención médica, comuníquese con el consultorio de su médico para programar una cita. Esto sirve para chequeos de rutina, problemas de salud continuos o atención de seguimiento.

¿Necesita un especialista? Algunos planes requieren primero una remisión; verifique con su compañía de seguros antes de programar una cita.

Para atención urgente que no sea de emergencia, muchos planes ofrecen opciones de atención de urgencias o de telesalud.

Revise los materiales de su plan o comuníquese con su compañía de seguros para averiguar qué está disponible para usted.

Use su atención preventiva gratuita

Su plan no es solo para cuando está enfermo. La mayoría de los planes cubren la atención preventiva sin costo. Esto incluye cosas como chequeos anuales, pruebas de detección y vacunas. Estas visitas le ayudan a mantenerse saludable y a detectar problemas a tiempo.

Nota: Mantenga su visita sin costo al decirle a su proveedor que desea una visita preventiva o de bienestar. Si habla sobre un nuevo problema de salud, es posible que la visita se considere una visita regular en lugar de una preventiva. Si esto sucede, es posible que reciba una factura por su copago o por cargos relacionados.

Para ver listas detalladas de servicios preventivos cubiertos, consulte:

• Atención preventiva gratuita para adultos
• Atención preventiva gratuita para niños
• Atención preventiva gratuita para mujeres

En una emergencia

Si cree que tiene una emergencia médica, llame al 911 o vaya al hospital más cercano. Su plan cubre la atención de emergencia.

Después, usted tendrá un copago por la visita. El monto depende de su nivel de cobertura.

Surta sus recetas

Para surtir una receta, llévela a una farmacia que forme parte de la red de su plan. Su compañía de seguros puede ayudarle a encontrar una cerca de usted.

En la farmacia, es posible que necesite su tarjeta de identificación de miembro o el número de identificación de su plan.

Lo que usted paga depende de la lista de medicamentos de su plan y del nivel del medicamento. Estas cosas pueden cambiar, así que revise su cobertura antes de surtir una receta.

Su tarjeta de identificación de miembro

Su compañía de seguros le envía su tarjeta de identificación después de recibir su primer pago. Pagar por adelantado le ayuda a recibir su tarjeta y otros materiales del plan más pronto.

Si mantiene el mismo plan y la misma compañía de seguros al renovar, puede conservar su tarjeta actual. Si cambia de plan o de compañía de seguros, recibirá una nueva tarjeta y un paquete de bienvenida después de realizar su pago.

¿Perdió su tarjeta? Comuníquese con su compañía de seguros para solicitar un reemplazo.

Si su seguro cambia durante el tratamiento

Si su nuevo plan no incluye a su médico actual y usted está recibiendo tratamiento por una afección de salud grave, esto es lo que debe hacer:

• Llame de inmediato a su nueva compañía de seguros para informarle sobre su tratamiento.

  • Es posible que puedan trabajar con su médico actual mientras usted termina el tratamiento.
• Informe a su médico actual que ahora tiene un nuevo seguro médico.
• Comuníquese con su nuevo asegurador si tiene preguntas sobre cómo continuar con su atención médica.

¿Necesita ayuda para hablar con su compañía de seguros? Health Consumer Alliance ofrece ayuda local gratuita. Llame al (888) 804-3536 o visite healthconsumer.org